מערכת החזרי הוצאות — עמותה
לא מחובר/ת
הרשמה למערכת
כבר רשום/ה?
כניסה
מספר נייד (לכניסה ב-SMS)
*
ת"ז
*
שם פרטי
*
שם משפחה
*
בית חולים
*
— בחר/י —
בית חולים איכילוב
בית חולים הדסה
בני ציון חיפה
המרכז הרפואי שיבא
אימייל (לעדכוני סטטוס)
*
פרטי בנק לקבלת ההחזר
בנק
*
מספר סניף
*
מספר חשבון
*
שם מוטב
*
מרצה
לא
כן
אני מאשר/ת לעמותה לשמור את פרטיי, כולל מספר זהות ופרטי חשבון בנק, לצורך טיפול בהחזרי הוצאות
*
שליחת קוד אימות ב-SMS